主持人：各位网友，大家好！欢迎收看本期在线访谈栏目。今天我们很高兴邀请到鄂托克前旗医疗保障局党组书记、局长马学良。马局长，欢迎您。

　　马学良：主持人好，各位网友好！

　　主持人：马局长，首先请问十五五时期医保有哪些重点任务？

　　马学良：“十五五”时期：

　　• 医保部门将持续夯实全民医保基础，不断优化全民参保结构，扩大灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点人群参加职工医保规模。

　　• 持续提升生育医疗保障水平，实现参保人员生育医疗费用直接结算和生育津贴直接发放至个人。

　　• 全面建立长期护理保险制度，完善长护险服务政策，推动提升长护服务能力和水平。

　　• 同时，医保部门还将纵深推进支付方式改革，助力医疗机构提质增效；规范化制度化常态化开展药品耗材集中带量采购，全面推广药品比价小程序在定点药店应用；规范医保目录管理，加大对创新药械和创新服务支持力度，推动中国医药走出去；持续强化基金监管力度，加强基金全流程管理。

　　此外，深化医保领域“高效办成一件事”，实现高频事项“异地可办，就近可办”；全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，实现职工医保个人账户共济使用，推动医保公共服务供给便利化多样化，优化群众医保服务体验。

　　主持人：医保基金是群众的“救命钱”，今年国家有没有在医疗保障方面出台相关法律法规以便更好地守护人民群众的“看病钱”？

　　马学良：2026年2月12日国家医疗保障局局务会议审议通过《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，自2026年4月1日起施行。十四届全国人大常委会第二十四次会议8月28日表决通过医疗保障法，自2027年1月1日起施行。

　　主持人：2026年有没有对灵活就业人员比较友好的新政策？

　　马学良：无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员、农牧民工、新就业形态人员参加职工基本医疗保险时，可同步参加生育保险，国家医保局等七部门联合印发《关于开展灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加基本医疗保险提质专项行动的通知》，明确鼓励相关人员参加职工医保，职工医保的待遇水平更高。

　　主持人：普通门诊慢性病和门诊特殊慢性病需不需要备案，备案后有效期为多长时间？

　　马学良：需要，普通门诊慢性病备案后长期有效，门诊特殊慢性病每2年备案一次，已超过2年或即将到期的患者要及时进行再备案申请，普通门诊慢性病、门诊特殊慢性病未备案将影响待遇享受。从2027年1月1日起，门诊特殊慢性病复审年限将有变动，按《内蒙古自治区基本医疗保险门诊慢特病管理试行办法》执行。

　　主持人：新入职的职工如果自愿签订放弃医保协议，单位可以多发工资代替参加职工医保吗？

　　马学良：不可以，参保是双方法定义务。

　　主持人：单位可以直接发现金，让员工自己按灵活就业人员参加职工医保，或发放补贴让职工自己参加居民医保吗？

　　马学良：不可以。用人单位不得以发放现金的形式代替参加职工医保义务，单位不得要求职工自行以灵活就业人员身份参保，也不能发放补贴让职工自己参加居民医保，居民医保和职工医保待遇不同，二者不能相互替代，长期以居民医保代替职工医保将影响医保退休待遇办理。

　　主持人：“大病保险”是什么？

　　马学良：“大病保险”报销不是对某个病种的报销，是对符合政策范围内的高额医疗费用进行“二次报销”。参保人员（城镇职工、城乡居民），享受基本医疗保险待遇后，基本医保政策范围内的个人自付医疗费用，超过起付线（不含）的部分，纳入大病保险报销范围。

　　主持人：“大病保险”是否需要个人申报？

　　马学良：不需要，参保人员（城镇职工、城乡居民）无需申报，也不需要缴纳额外费用。按照有关规定，一个医保年度内城乡居民医保参保人员因患大病发生的个人负担的医保政策范围内住院及门诊特殊病种的医疗费用达到了大病保险起付线，无需申报超出的部分自动纳入大病保险报销范围，直接通过医保码或社保卡结算，无需办理其他手续。

　　主持人：好的，感谢马局长做客在线访谈，给大家介绍了2026年医保新政策、报销等情况。也感谢各位网友的关注，我们下期再见。