主持人：各位网友，大家好！欢迎收看本期在线访谈栏目。今天我们很高兴邀请到鄂托克前旗医疗保障局党组书记、局长马学良同志。马局长，欢迎您。

　　马学良：主持人好，各位网友好！

　　主持人：马局长，首先请问2025年实行了哪些医保新政策？

　　马学良：2025年主要实行以下新政策：

　　（1）新版国家医保目录正式实施。据国家医保局官网公布，2025年1月1日起，新版国家医保药品目录将正式实施，共新增91种药品，其中肿瘤用药26种（含4种罕见病）、糖尿病等慢性病用药15种（含2种罕见病）、罕见病用药13种、抗感染用药7种、中成药11种、精神病用药4种，以及其他领域用药21种。目录内药品总数将增至3159种，其中西药1765种、中成药1394种，肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平将得到明显提升。

　　（2）药品追溯码的全国监管应用。在2025年6月底前，全旗92家定点医药机构完成药品追溯码的全场景应用。通过药品追溯码，相关部门可以追踪这盒药从哪里生产、销售到哪里去、是否经过药贩子的手，真正实现药品耗材来源可查验、可追溯，让民众买到保真药、安全药、放心药。

　　（3）电子处方流转纳入监管。2025年1月1日起，配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方。定点医疗机构可建立处方延长机制，为患者提供便捷可及的门诊用药服务。符合条件的慢病患者，单次开具的处方可支持12周医保购药行为。非“双通道”定点零售药店执业药师可根据患者病情需要，对外配处方中同通用名、不同包装规格的药品适当进行调整，提高用药的灵活性和适应性。

　　（4）执行第十批国采。本次集采有62种药品采购成功，覆盖高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等领域。本次集采充分考虑临床使用需求，同一治疗领域不同作用机理或疗效更优、使用更便捷的药品广泛纳入，如乳腺癌一线用药盐酸多柔比星脂质体注射液，与普通的多柔比星产品相比能够有效降低药品不良反应，显著提高用药安全性。另外，集采药在保障患者疗效的基础上极大的减轻了患者的负担，极大提高了患者的医疗保障和生活水平。以心肌梗死患者常用药阿司匹林肠溶片为例，集采前，价格为15.05元/盒，0.5元/片，一年的治疗费用为182.5元。集采后，价格为1.48元/盒，价格仅为0.04元/片，一年的治疗费用为14.6元，费用降低约13倍。家庭共济政策。职工医保家庭共济范围扩大，职工医保参保人可将个人账户余额共济给配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属使用，用于支付他们在定点医疗机构就医、购药等个人负担的费用。

　　主持人：用人单位断缴、欠缴职工医保会产生哪些影响？

　　马学良：用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险（医保）费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。欠费对个人的影响：医保待遇暂停。单位或个人未按时足额缴纳医保费，从次月起暂停享受职工医保统筹待遇（含住院、门诊慢性病、普通门诊等报销权益）。断缴期间发生的医疗费用，需自行承担，医保基金不予支付。缴费年限累计影响。欠费期间不计入医保缴费年限，可能导致退休时因缴费年限不足无法享受终身医保待遇。个人账户使用受限。单位欠费可能影响职工个人账户资金注入，导致个人账户余额无法正常使用。

　　欠费对单位的法律责任：强制补缴与滞纳金。用人单位未依法缴纳医保费的，医保部门将责令限期缴纳或补足，逾期未缴的，自欠缴之日起按日加收 0.05% 的滞纳金，并可依法申请人民法院强制执行。信用联合惩戒。恶意拖欠医保费的单位，将被列入失信联合惩戒名单，影响企业信用评级、税务评级及政府采购、招投标等经营活动。法律追责。涉嫌拒不执行社保费缴纳义务的，可能面临罚款、吊销营业执照等行政处罚，情节严重的依法追究相关责任人法律责任。‌‌

　　主持人：医保账户余额为0，还能享受医保报销待遇吗？

　　马学良：参保人看病就医，医保报销的钱是由统筹基金支付。职工医保个人账户里的余额是否用完，对统筹基金没有任何影响，和医保能不能报销没有任何关系。因此，当医保个人账户余额为“0”时，医保报销待遇可以正常享受。

　　主持人：医保二次报销要申请吗？

　　马学良：不需要申请哦，只要个人自付的费用超过二次报销起付线，二次报销就会自动启动，在出院时与首次医保支付的费用一起结算，结算的金额体现在出院结算单上！非常人性化。

　　主持人：2025年，在医保结算方面有哪些新举措？

　　马学良：一是推进医保即时结算改革， 今年5月1日起，已将3家二级公立医疗机构纳入即时结算。二是今年7月1日起，销售所有药品都要扫“药品追溯码”，无码医保不结算，保障人民群众用药安全。三是对全旗47家定点医药机构进行医保结算等级评定。17家医疗机构中，9家为C级，8家为A级。30家定点零售药店全部为A级。定点医疗机构评为A级可开展医保个人账户结算服务。C级可开展医保个人账户、门诊统筹、门诊慢特病、门诊特殊用药、居民“两病”(高血压、糖尿病)门诊用药等结算服务。评定为A级的定点零售药店及诊所发生的合规药品费用，将不再纳入基本医疗保险统筹基金报销范围。参保人员可使用个人账户余额支付费用。

　　主持人：参保人死亡后，家属可以使用其医保卡吗？

　　马学良：不可以。死亡人员参保人发生死亡、出国定居等情况不能继续参加职工基本医疗保险的，亲属、单位经办人或继承人要及时携带身份证明及银行账户信息、死亡参保人的死亡证明（或火化证）等，到旗政务服务中心医保窗口办理个人账户清退业务。

　　主持人：日常在零售药店购买处方药时，药店都会要求出具医师开具的处方。很多消费者觉得麻烦并不解，处方药不能随意购买，这是为什么？

　　马学良：处方药即必须凭执业医师开具的处方才可以调配、购买，并且要在医生、护士、药师及其他医疗专业人员的监督和指导下才可使用的药品。处方药不能凭自己判断使用，主要是因为以下因素：部分药物需要根据患者生理状态选用药品，或者在用药前后需要做一些特殊检查。比如强心药、降糖药、降压药等等；有些药物剂量需要根据患者病情调整。有的药物第一次用量和以后维持使用剂量不同，有的药停用时需要慢慢减量（比如糖皮质激素类药物、酒石酸美托洛尔等），有的药有逐渐加量等特殊要求；处方药一般不良反应发生概率较大，有一定的治疗风险，需要在医生评估过用药风险和健康收益后再决定是否使用；有些药物在与其他药物或某些食物共用时，会产生相互作用，或者增加或者减少药物的吸收；有些药物（如部分注射剂或长期使用的药物）会逐渐产生耐药性，从而使药物的治疗作用减弱、不良反应凸显。

　　主持人：好的，感谢马局长做客在线访谈，给大家介绍了2025年医保新政策、参保缴费、报销等情况。也感谢各位网友的关注，我们下期再见。